住院病历书写内容及要求
1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。
2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。
3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。
在不同地方报销医疗费用需要办理哪些手续
1.当地医院出具的出院总结、发票和用药清单。
2.本人身份证、医疗保险卡及单位出具的各类医疗证明（需加盖公司公章），非企业保险除外；
3.当地医院出具的转诊证明需由主治医师出具，经主治医师主任签字后，再到医院医疗保险办公室办理转诊证明。各地医疗报销低于当地医疗报销10%，如果没有当地医院出具的转院证明，将少报20%。把以上资料带到当地医保办，当天就能拿到钱。
开具医院诊断证明与休假证明书须知
1.需要开具证明书的患者应排相关科室专科号、分诊、候诊。
2.医生依据病人病情、近期化验开具诊断证明或休假证明书，并书写病历。
3.患者持机打诊断书到门诊一楼总服务台，由护士审核后加盖医院诊断专用章，手写、涂改、无医生签字的证明书均无效。
4.急诊开具的证明书在急诊分诊台盖章。
5.不能补开证明书，休假日期一律从当日算起。
病理报告的内容可以分为肉眼观察、镜下观察、诊断报告和临床建议等四部分。
1、肉眼观察：对活检组织大体观察进行的描述，包括活检组织的大小、体积、颜色、病变部位、可疑肿物的形状和边缘有无包膜等。2、镜下观察：可观察到的组织细胞的结构、特点进行描述，若发现有异常，医生会给出建议。3、诊断报告：活检结果为良性或恶性，若为恶性，医生根据切片的观察，确定恶性肿瘤的严重程度。若为良性，会说明此结果对病人的未来有无影响，肿瘤有无恶变的可能性。4、临床建议：医生会根据活检结果提出建议，如还需要做哪些检查、哪项结果需要完善等。