肾虚证
肾虚证病机是肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄。
主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量风湿证
风湿证病机是风湿内扰于肾，导致或加重原有的肾气亏乏，下元不固,使肾关不固，精微随尿泄漏的病理损害更趋严重。
主症：尿多泡沫（尿蛋白定量≥1.0g/24h，或兼有多形性红细胞尿），或尿蛋白定量在 0.5~ 1.0g/24h之间，但经、固肾后仍乏疗效。次症：水肿，腰困、重、痛，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉：脉细滑或弦，舌苔薄腻。
治法：除湿。
主方：防己黄芪汤加减。方药：可予原辨证中加入汉防已、徐长卿、火把花根、青风藤、鬼箭羽、老鹳草、穿山龙等。
溺毒证
溺毒证是IgAN各种证候反复发生、逐步进展的终结果。病机变化往往已由肾体而及肾用，使肾的形态固缩，肾的气化功能进一步衰减和丧失，并致尿毒素（湿浊、痰瘀、溺毒）潴留体内，出现各种虚实兼夹，阴阳错乱的复杂现象。
主症：口气或呼气时有尿臭，肾功能重度下降[GFR≤29mL/（min·1.73m2]。次症：纳呆、泛恶，面色不华（贫血），畏寒怕冷，形神疲惫。舌脉：脉细弱，舌淡苔腻。
治法：温补脾肾，泄浊。常用核桃壳制成口服的药用活性炭吸附浊毒，温脾汤（大黄、附子、人参、干姜等）温脾肾及各类大黄制剂泄浊毒为主。
除这5个证型外，因风热、湿热、热毒所致的感冒、湿热泻、湿热淋，以及皮肤疖肿疮疡等，亦会引发或加重IgA肾病的发展，使泡沫尿或/及血尿增多，王永钧认为此时必须根据标本缓急，先予祛除。对风热上扰证，他往往用金银花、连翘、黄芩、虎杖、白茅根、芦根、蝉蜕、薄荷、蒲公英、炒牛蒡子等，以疏散风热、清上治下；对下焦湿热，王永钧则常用黄柏、白头翁、白芍、丹参、川草藓、大蓟、小蓟、白茅根、白花蛇舌草等，以清化湿热，兼安血络；对热毒疖肿疮疡，他则喜用黄连汤合五味饮合方（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄连、黄芩、黄柏、焦山栀）以清热。
注意辨析虚中夹实等复杂证候的组合：肾气阴两虚是IgA肾病的中心证候。肾络瘀痹及风湿内扰则是IgA肾病常见、重要，并与肾气阴两虚证在某一阶段长期并存的合并证候。而病程中尚则可出现水不涵木，肝阳虚动之肝风证，若疾病进展，则可出现病损由肾体而及肾用，肾之气化功能进一步减损，终致浊毒潴留，当及时平肝息风、泄浊等。五个证候在IgA肾病中可以单独出现，但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候，对病情而言，联合出现的证候愈多，往往提示难度愈大，如出现虚、瘀、风湿三联征，往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征，预后亦然。而当风湿证与肝风证并存时，更易加速疾病进展。